Nel menù presente nella parte sinistra sono presenti i link alle varie funzionalità. 

Cliccando su  si accede all'elenco degli esiti di laboratorio che pervengono dai laboratori della Toscana di cui all'immagine sopra stante. L'esito viene inviato alla ASL che ne ha fatto richiesta con indicazione del Laboratorio che ha effettuato l'analisi e il Reparto / UO  che ha richiesto l'esame.

Sulla base di queste informazioni la comunicazione viene filtrata per ASL e quindi nella finestra disponibile per tutti gli operatori si vedono solo gli esiti della propria ASL di appartenenza. 

Nella parte di sinistra del elenco degli esiti sono presenti due colonne:

Riconciliato: identifica con un semaforo di colore rosso o verde il fatto che l'anagrafica sia stata o meno riconciliata con quella di SISPC; CON Pratica: troveremo una segnalazione nel momento in cui per l'esito vi è la pratica collegata che gestisce quini il caso e l'indagine epidemiologia associata.

Cliccando con il pulsante destro del mouse su un referto sono direttamente attivabili sullo stesso:

La funzione di Riconciliazione anagrafica se il soggetto risulta NON ancora riconciliato;

La possibilità di visualizzare le pratiche collegate a quel referto se già collegato;

La possibilità di collegare o creare una nuova pratica a partire dal referto di laboratorio;

Aggiungere o inserire il comune di prima assegnazione del soggetto se non già compilato automaticamente con la riconciliazione;

Deconciliare il referto se erroneamente collegato al soggetto sbagliato (solo per particolari profili di utenza);

Annullamento logico di un referto come nel caso in cui pervengano prove di laboratorio (solo per particolari profili di utenza);

Visualizza persona: consente di visualizzare, se il referto è riconciliato anagraficamente, la scheda anagrafica della persona fisica in modo da visualizzare le principali informazioni di residenza, domicilio ed eventuali contatti telefonici presenti in anagrafe.

Nella gestione dei referti, specie quando contemporaneamente operano più persone che gestiscono i referti per i quali deve essere aperta una indagine epidemiologica è stata introdotta la funzione che rende visibile quali sono i referti su cui già sta lavorando un altro operatore in contemporanea.

Utilizzando l'apposito filtro a scomparsa sulla sinistra della maschera è possibile selezionare i referti che non sono OCCUPATI da altro operatore e che sono contrassegnati da una

Qualora comunque si tentasse di generare una pratica con il comando  azionato sulla riga di interesse il sistema risponde con un messaggio esplicito di avvertimento e di scelta.

La stessa maschera che consente la gestione e la visualizzazione dei test molecolari consente anche la visualizzazione dei test rapidi antigenici. Se lezionando l'apposito flag posto in alto a sinistra  e aggiornando la pagina con il pulsante di ricerca  è possibile visualizzare in un elenco rigorosamente separato i test antigenici.

L'elenco mostra una tipologia di esami che non possono essere utilizzati di per se per la definizione certa di positività qualora segnalata dall'esito dell'esame: in questi casi occorre un ulteriore esame di conferma molecolare. Per questo motivo sono state disabilitate in questo elenco le funzioni che avrebbero consentito nel molecolare di creare la pratica di indagine epidemiologica.

Il sistema consente di visualizzare anche i tamponi rapidi di tipo BOC, ovvero quelli che non necessitano di un passaggio in laboratorio ma possono essere "letti" immediatamente sul posto. Questa particolare categoria può essere selezionata con il filtro sul laboratorio selezionato come nella seguente immagine.

Cliccare sul tasto  il sistema trova e mostra nella parte sottostante della finestra le combinazioni trovate e consente di selezionare quella voluta . Cliccare sul tasto  per concludere il processo. Il sistema risponde con un messaggio esplicito se la riconciliazione anagrafica è andata a buon fine e il semaforo sulla riga ora è VERDE.

Per effettuare rapidamente la riconciliazione anagrafica degli esiti prevenuti che non sono ancora stati riconciliati, si suggerisce di impostare i filtri così come evidenziati nell'immagine a fianco ovvero:

• Il filtro sul Risultato analisi importato a POSITIVO;
• Il filtro sul campo Riconciliato impostato a NO;

Questo ci fornisce un elenco dei soli esiti da riconciliare che hanno esito positivo che è quello che ci interessa immediatamente.

Il servizio IPN che vede i casi filtra almeno quelli positivi che il sistema mostra e riconcilia l’anagrafica.

 Con apposito pulsante  che si attiva con il pulsante destro del mouse sulla riga della griglia  apre la ricerca anagrafica e imposta automaticamente i dati presenti nel flusso: quantomeno nome, cognome e data di nascita.

Per procedere invece alla gestione dei referti Positivi che sono da gestire come nuovi casi si suggerisce di impostare i filtro con:

• Il filtro sul Risultato analisi importato a POSITIVO;
• Il filtro sul campo Con Pratica impostato a NO;
• Il filtro Referti di casi impostato sul NO.

Per collegare invece i referti a casi già esistenti (Positivi o Negativi che siano) impostare il filtro con:

• Il filtro sul campo Con Pratica impostato a NO;
• Il filtro Referti di casi impostato sul SI.

Sotto il profilo operativo a questi soggetti che l'operazione  non va a buon fine, si utilizza il comando   inserendo il Comune di riferimento del Reparto ordinante o, in alternativa quando non riconoscibile, quello del laboratorio che ha effettuato l'analisi in modo che la UO IPN competente su quel comune avvi l'indagine a partire dalla corretta riconciliazione anagrafica.

Concentrando l'attenzione quantomeno ai campioni con esito positivo, ritroviamo esiti le cui informazioni anagrafiche presenti sono errate (Nome, Cognome, data di nascita, codice fiscale) e, nonostante tutti i tentativi di individuare l'anagrafica corretta, non si riesce a riconciliarli.

Questo è un problema GRAVE che porta il soggetto POSITIVO a non essere correttamente ricollocato sul territorio e quindi assegnato alla Unità Organizzativa che deve poi avviare l'inchiesta epidemiologica.

In merito a questi casi occorre quindi che vi sia una attenzione particolare da parte dell'unità Organizzativa aziendale che si deve fare carico di verifiche puntuali contattando le strutture del Laboratorio e del Reparto Ordinante il campione effettuato.

A livello di Coordinamento Regionale Interaziendale è quindi stato deciso che i campioni positivi NON RICONCILIATI vengono territorialmente assegnati alla UO IPN del Dipartimento di Prevenzione  competente sul COMUNE su cui gravita il REPARTO ORDINANTE o, in alternativa quando non chiaramente identificabile, il LABORATORIO.

Utilizzando il campo di ricerca per Denominazione del comune è possibile filtrare quello di interesse. 

Una volta individuati il o I Comuni di interesse basta selezionarli.  e cliccare sul tasto .

Attenzione, questo consente:

Di inserire un Comune diverso da quello di residenza perchè il soggetto non si trova dove risiede ma il altro luogo;

Nel momento in cui il soggetto è stato riconciliato anagraficamente il sistema inserisce automaticamente il Comune di residenza del soggetto. Questo è già un primo elemento che ci guida nello smistamento territoriale del caso verso al UO competente sulla residenza del soggetto.

Questo dato può essere modificato a discrezione dell'operatore che sta valutando l'esito utilizzando il pulsante destro del mouse. 

Utilizzando il comando   si apre una finestra di ricerca che consente di selezionare qualsiasi comune della Toscana.

Esempio:

Con la risposta a fianco riportata che mostra identificandolo che esiste per quel soggetto un'altra pratica COVID-19 come indicato nel messaggio, e chiede quale comportamento voglio adottare:

1. Collegare il mio ESITO alla pratica o alle pratiche già esistenti che vengono mostrate nell'immagine. (caso tipico in cui l'esito arriva dopo che il servizio ha già aperto la pratica di indagine epidemiologica). In questo caso la risposta sarà
2. Aprire una nuova pratica rispondendo . In questo caso le due pratiche verranno comunque COLLEGATE FRA LORO. Questo accade nell'eventualità due UO aprano nei propri territori una indagine epidemiologica volta ognuno a rilevare contatti e adottare provvedimenti in loco riferiti allo stesso CASO.

Partendo dalla griglia degli esiti di laboratorio, una volta effettuata l'operazione di riconciliazione anagrafica, è possibile procedere alla creazione di una nuova pratica per la propria Unità Organizzativa di appartenenza o collegare l'esito ad una pratica già esistente.

Cliccando con il pulsante destro del mouse nella riga su cui si intende operare il sistema mostra nel menù contestuale il comando . Se la riga non è riconciliata la funzione è oscurata.

Attivando la funzione il sistema fa preliminarmente il  controllo per rilevare se per il soggetto sono già presenti nel sistema pratiche  per COVID-19 - Coronavirus. 

Se non esistono pratiche in corso per il destinatario selezionato il sistema apre la scheda normalmente.

Se rileva che esistono pratiche in corso risponde in due modalità:

OPPURE

Qualora si decide di creare una nuova pratica e nel sistema ne è presente già una per al stessa azienda le pratiche vengono reciprocamente collegate in automatico.

Analisi Rischio Variante

Anche nel caso di apertura della pratica da referto, una volta impostato il destinatario dei controlli sul soggetto per facilitare le attività di gestione del rischio variante sulla base dei criteri che possono qualificare il soggetto come a rischio variante per classificarlo opportunamente nell'apposito riquadro.

Sia nell'eventualità che nel sistema non vi sia nessuna pratica per le UO della mia azienda, sia che vi sia ma di altra ASL, sia che vi sia in altra UO e decido di non riconciliare il record con quella, si apre una  nuova pratica che avrà un suo numero.

Il sistema preimposta nella testa la maggior parte delle informazioni necessarie con queste modalità:

1. Data odierna per Data Pratica e Data inizio
2. Presidio e UO dell’operatore che sta lavorando alla pratica
3. Detentore: l’operatore che sta lavorando
4. Operatori: l’operatore che sta lavorando
5. Stato pratica: “In corso”
6. Persona fisica: l’anagrafica del record da cui siamo partiti;
7. Classe pratica: “Malattie Infettive - ISP”
8. Tipo pratica: “COVID-19 - Coronavirus”
9. Causale: “[3] Caso confermato da esami di laboratorio (Prima analisi)”
10. Data presunto contagio: “Data accettazione campione”

Restano due cose da fare che il sistema non imposta:

• Il campo ESITO che definisce lo stato attuale del soggetto

• Il campo del LUOGO di Sorveglianza o di riferimento per il caso in gestione. Come già illustrato precedentemente in questo manuale, il luogo di solito è quello di residenza (anche in caso di successivo ricovero in ospedale da specificare nel campo ESITO).
• Quindi utilizzare il comando  per copiare l'indirizzo di residenza dall'anagrafe, Validare  e a questo punto il luogo di sorveglianza  è completo.

Cliccare sul pulsante  per procedere nella gestione delle altre informazioni a partire dalla gestione dei contati.

Nel corpo della pratica si può notare che il nodo Pratiche collegate riporta il collegamento all'altra pratica se presente nel sistema per lo stesso tipo e per lo stesso individuo destinatario.

Sono stati inseriti due ulteriori filtri nella gestione degli esiti che consentono di facilitare notevolmente il compito degli operatori che effettuano la riconciliazione e il collegamento con i CASI di malattia infettiva.

Filtro SENZA COMUNI

Consente di selezionare gli ESITI in cui la colonna "Comuni ASSOCIATI" è vuota. L'individuazione del Comune di assegnazione dell' esito è fondamentale per lo smistamento sul territorio. I Servizi sono stati istruiti ad aprire la griglia degli esiti di laboratorio e filtrare quelli di propria competenza territoriale. L'individuazione di questa competenza si basa proprio dalla compilazione di questa colonna che può contenere anche valori multipli ma NON deve essere mai vuota. 

Quindi chi si occupa in prima battuta di smistare sul territorio gli esiti deve utilizzare sempre questo filtro per scongiurare l'eventualità che vi siano esiti che, se questa colonna è vuota, NON VEDE nessun servizio (specialmente per gli esiti POSITIVI).

Filtro ESITI di CASI

Consente di selezionare, in combinazione con gli altri filtri, gli esiti  che, una volta riconciliati, sono stati collegati ad una PERSONA FISICA (ID_PF) la quale è già destinatario di una pratica di malattia infettiva.

Utilizzato in combinazione con il filtro "CON PRATICA" impostato a "NO" e filtro POSITIVO impostato a "NO", consente di individuare rapidamente tutti gli esiti positivi che ancora non abbiamo collegato a pratica per i quali esiste una pratica per il soggetto riconciliato su quel esito.

Lo stesso si può utilizzare come sopra ma sugli esiti "NEGATIVI" in modo da rintracciare rapidamente tutti gli esiti  negativi che fanno riferimento a pratiche di CASI in modo da ritrovare rapidamente quelli da collegare alle pratiche per giungere alla definizione della guarigione del soggetto.

Sintomi e Identificativo

La trasmissione di dati che proviene dalle APP con cui vengono registrati i tamponi rapidi effettuati presso le farmacie, aereo porti, punti gestiti da specifiche organizzazioni ecc.. consentono la trasmissione di informazioni aggiuntive che potenziano il sistema e permettono una maggiore automazione dei processi. Si fa riferimento in particolare a due elementi che sono stai resi disponibili anche nella griglia di consultazione degli esiti degli esami di laboratorio:

• SINTOMI: le APP consentono di raccogliere già al momento dell'effettuazione del tampone la dichiarazione del soggetto sottoposto a tampone se in quel momento ha o meno sintomi.
• IDENTIFICATIVO: è una informazione aggiuntiva legata generalmente al numero del documento di identità del soggetto che può essere utilizzata anche per identificare anche altri elementi. A seguito dell'Ordinanza del Ministero della Salute del 28/12/2022,  della Circolare Regionale emanata a seguito della stessa e del suo allegato, è possibile identificare in maniera specifica i soggetti che effettuano un tampone e provengono dalla CINA.

La presenza del dato relativo ai sintomi consente, nel caso di apertura automatica della pratica, di generarla con uno stato clinico che è coerente a quanto dichiarato dall'utente che ha effettuato il tampone pur essendo sempre una pratica che ha un esito di "Destinatario irreperibile". Nel caso in cui il soggetto effettui l'autovalutazione tutte le informazioni trasmesse provvederanno ad aggiornare la pratica, trasformandola in isolamento domiciliare con conseguente provvedimento di isolamento.

Il dato relativo all'identificativo consente di ricercare una specifica stringa attraverso l'apposito filtro testuale posto nel menù ad est a scomparsa. Si suggerisce l'utilizzo del segno di "%" per potenziare la ricerca della stringa voluta nel campo testuale specifico.