Esiti esami di Laboratorio
Reference:xwiki:Manuali SISPC.02 Operatori SSR.Applicativo IPN.[06] Attivita' Sanitaria IPN.Malattie Infettive - Gestioni specifiche.Esiti esami di Laboratorio.WebHome
Introduzione
E' stata realizzata a livello Regionale una piattaforma che raccoglie, da tutti i laboratori che effettuano analisi sui casi di malattie infettive, i gli esiti di analisi da questi prodotti per le richieste pervenute da qualsiasi struttura sanitaria abbia effettuato il campione (Servizi Territoriali, Dipartimento di Prevenzione, Strutture ospedaliere ecc...).
Tutti gli esiti concentrati in un unico punto regionale vengono inviati a SISPC che li mostra a livello di ASL.
L'elenco che viene proposto e che si aggiorna continuamente con nuovi esiti deve essere gestito attraverso queste fasi:
- Riconciliazione dell'anagrafica del soggetto a cui è stata effettuato l'esame di laboratorio con l'anagrafica di SISPC visto che le informazioni anagrafiche che pervengono dai laboratori non sono certificate e quindi possono mancare di dati essenziali e corretti;
- Individuazione della competenza territoriale del possibile CASO: il laboratorio restituisce da chi è pervenuta la richiesta e abbiamo, dopo la riconciliazione, la residenza del soggetto. Partendo da questi elementi l'operatore deve capire su quali COMUNI il soggetto può aver contratto la malattia ai fini dell'indagine epidemiologica. Questa informazione può essere aggiornata anche in un secondo momento. Sulla base del/dei comuni collegati al esito, lo stesso viene reso visibile alle Unità Organizzative (UO) della prevenzione competenti.
- Apertura della pratica sul CASO segnalato: ogni UO filtrando per ZONA vede solo gli esiti che nella precedente classificazione rientrano tra i Comuni della zona selezionata. In questo modo gestisce quelli presumibilmente di propria competenza o perchè è proprio lei che ha disposto in campione o perchè anche un'altra UO ha ritenuto di doverla coinvolgere. Dall'esito di propria competenza è possibile:
- Aprire una nuova pratica per il nuovo CASO che è stato segnalato.
- Collegare l'esito ad una pratica esistente quando questa è già stata creata a seguito di segnalazione precedente o recupero dati pregressi.
Gestione esiti di laboratorio
Nel menù presente nella parte sinistra sono presenti i link alle varie funzionalità. Cliccando su si accede all'elenco degli esiti di laboratorio che pervengono dai laboratori della Toscana di cui all'immagine sopra stante. L'esito viene inviato alla ASL che ne ha fatto richiesta con indicazione del Laboratorio che ha effettuato l'analisi e il Reparto / UO che ha richiesto l'esame. Sulla base di queste informazioni la comunicazione viene filtrata per ASL e quindi nella finestra disponibile per tutti gli operatori si vedono solo gli esiti della propria ASL di appartenenza. Nella parte di sinistra del elenco degli esiti sono presenti due colonne:
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Cliccando con il pulsante destro del mouse su un referto sono direttamente attivabili sullo stesso: La funzione di Riconciliazione anagrafica se il soggetto risulta NON ancora riconciliato; La possibilità di visualizzare le pratiche collegate a quel referto se già collegato; La possibilità di collegare o creare una nuova pratica a partire dal referto di laboratorio; Aggiungere o inserire il comune di prima assegnazione del soggetto se non già compilato automaticamente con la riconciliazione; Deconciliare il referto se erroneamente collegato al soggetto sbagliato (solo per particolari profili di utenza); Annullamento logico di un referto come nel caso in cui pervengano prove di laboratorio (solo per particolari profili di utenza); Visualizza persona: consente di visualizzare, se il referto è riconciliato anagraficamente, la scheda anagrafica della persona fisica in modo da visualizzare le principali informazioni di residenza, domicilio ed eventuali contatti telefonici presenti in anagrafe. |
Nella gestione dei referti, specie quando contemporaneamente operano più persone che gestiscono i referti per i quali deve essere aperta una indagine epidemiologica è stata introdotta la funzione che rende visibile quali sono i referti su cui già sta lavorando un altro operatore in contemporanea. Utilizzando l'apposito filtro a scomparsa sulla sinistra della maschera è possibile selezionare i referti che non sono OCCUPATI da altro operatore e che sono contrassegnati da una Qualora comunque si tentasse di generare una pratica con il comando azionato sulla riga di interesse il sistema risponde con un messaggio esplicito di avvertimento e di scelta. |
Test Rapidi Antigenici non decisionali
| La stessa maschera che consente la gestione e la visualizzazione dei test molecolari consente anche la visualizzazione dei test rapidi antigenici. Se lezionando l'apposito flag posto in alto a sinistra e aggiornando la pagina con il pulsante di ricerca è possibile visualizzare in un elenco rigorosamente separato i test antigenici.
Il sistema consente di visualizzare anche i tamponi rapidi di tipo BOC, ovvero quelli che non necessitano di un passaggio in laboratorio ma possono essere "letti" immediatamente sul posto. Questa particolare categoria può essere selezionata con il filtro sul laboratorio selezionato come nella seguente immagine. |
Riconciliazione anagrafica
Cliccare sul tasto il sistema trova e mostra nella parte sottostante della finestra le combinazioni trovate e consente di selezionare quella voluta . Cliccare sul tasto per concludere il processo. Il sistema risponde con un messaggio esplicito se la riconciliazione anagrafica è andata a buon fine e il semaforo sulla riga ora è VERDE.
| Per effettuare rapidamente la riconciliazione anagrafica degli esiti prevenuti che non sono ancora stati riconciliati, si suggerisce di impostare i filtri così come evidenziati nell'immagine a fianco ovvero:
Questo ci fornisce un elenco dei soli esiti da riconciliare che hanno esito positivo che è quello che ci interessa immediatamente. Il servizio IPN che vede i casi filtra almeno quelli positivi che il sistema mostra e riconcilia l’anagrafica. Con apposito pulsante che si attiva con il pulsante destro del mouse sulla riga della griglia apre la ricerca anagrafica e imposta automaticamente i dati presenti nel flusso: quantomeno nome, cognome e data di nascita. Per procedere invece alla gestione dei referti Positivi che sono da gestire come nuovi casi si suggerisce di impostare i filtro con:
Per collegare invece i referti a casi già esistenti (Positivi o Negativi che siano) impostare il filtro con:
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Gestione soggetti NON riconciliabili anagraficamente
Sotto il profilo operativo a questi soggetti che l'operazione non va a buon fine, si utilizza il comando inserendo il Comune di riferimento del Reparto ordinante o, in alternativa quando non riconoscibile, quello del laboratorio che ha effettuato l'analisi in modo che la UO IPN competente su quel comune avvi l'indagine a partire dalla corretta riconciliazione anagrafica. | Concentrando l'attenzione quantomeno ai campioni con esito positivo, ritroviamo esiti le cui informazioni anagrafiche presenti sono errate (Nome, Cognome, data di nascita, codice fiscale) e, nonostante tutti i tentativi di individuare l'anagrafica corretta, non si riesce a riconciliarli. Questo è un problema GRAVE che porta il soggetto POSITIVO a non essere correttamente ricollocato sul territorio e quindi assegnato alla Unità Organizzativa che deve poi avviare l'inchiesta epidemiologica. In merito a questi casi occorre quindi che vi sia una attenzione particolare da parte dell'unità Organizzativa aziendale che si deve fare carico di verifiche puntuali contattando le strutture del Laboratorio e del Reparto Ordinante il campione effettuato. A livello di Coordinamento Regionale Interaziendale è quindi stato deciso che i campioni positivi NON RICONCILIATI vengono territorialmente assegnati alla UO IPN del Dipartimento di Prevenzione competente sul COMUNE su cui gravita il REPARTO ORDINANTE o, in alternativa quando non chiaramente identificabile, il LABORATORIO. |
Aggiungi comuni coinvolti
Utilizzando il campo di ricerca per Denominazione del comune è possibile filtrare quello di interesse. Una volta individuati il o I Comuni di interesse basta selezionarli. e cliccare sul tasto . Attenzione, questo consente: | Nel momento in cui il soggetto è stato riconciliato anagraficamente il sistema inserisce automaticamente il Comune di residenza del soggetto. Questo è già un primo elemento che ci guida nello smistamento territoriale del caso verso al UO competente sulla residenza del soggetto. Questo dato può essere modificato a discrezione dell'operatore che sta valutando l'esito utilizzando il pulsante destro del mouse. Utilizzando il comando si apre una finestra di ricerca che consente di selezionare qualsiasi comune della Toscana. Esempio: |
Creazione / Collegamento ad una pratica di indagine epidemiologica
Con la risposta a fianco riportata che mostra identificandolo che esiste per quel soggetto un'altra pratica COVID-19 come indicato nel messaggio, e chiede quale comportamento voglio adottare:
| Partendo dalla griglia degli esiti di laboratorio, una volta effettuata l'operazione di riconciliazione anagrafica, è possibile procedere alla creazione di una nuova pratica per la propria Unità Organizzativa di appartenenza o collegare l'esito ad una pratica già esistente.
Cliccando con il pulsante destro del mouse nella riga su cui si intende operare il sistema mostra nel menù contestuale il comando . Se la riga non è riconciliata la funzione è oscurata. Attivando la funzione il sistema fa preliminarmente il controllo per rilevare se per il soggetto sono già presenti nel sistema pratiche per COVID-19 - Coronavirus. Se non esistono pratiche in corso per il destinatario selezionato il sistema apre la scheda normalmente. Se rileva che esistono pratiche in corso risponde in due modalità:
OPPURE |
Caratteristiche della Pratica generata a partire dal Referto
Qualora si decide di creare una nuova pratica e nel sistema ne è presente già una per al stessa azienda le pratiche vengono reciprocamente collegate in automatico. Analisi Rischio Variante
| Sia nell'eventualità che nel sistema non vi sia nessuna pratica per le UO della mia azienda, sia che vi sia ma di altra ASL, sia che vi sia in altra UO e decido di non riconciliare il record con quella, si apre una nuova pratica che avrà un suo numero. Il sistema preimposta nella testa la maggior parte delle informazioni necessarie con queste modalità:
Restano due cose da fare che il sistema non imposta:
Cliccare sul pulsante per procedere nella gestione delle altre informazioni a partire dalla gestione dei contati. Nel corpo della pratica si può notare che il nodo Pratiche collegate riporta il collegamento all'altra pratica se presente nel sistema per lo stesso tipo e per lo stesso individuo destinatario.
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Filtri aggiuntivi e gestione specifica
Sono stati inseriti due ulteriori filtri nella gestione degli esiti che consentono di facilitare notevolmente il compito degli operatori che effettuano la riconciliazione e il collegamento con i CASI di malattia infettiva. Filtro SENZA COMUNIConsente di selezionare gli ESITI in cui la colonna "Comuni ASSOCIATI" è vuota. L'individuazione del Comune di assegnazione dell' esito è fondamentale per lo smistamento sul territorio. I Servizi sono stati istruiti ad aprire la griglia degli esiti di laboratorio e filtrare quelli di propria competenza territoriale. L'individuazione di questa competenza si basa proprio dalla compilazione di questa colonna che può contenere anche valori multipli ma NON deve essere mai vuota. Quindi chi si occupa in prima battuta di smistare sul territorio gli esiti deve utilizzare sempre questo filtro per scongiurare l'eventualità che vi siano esiti che, se questa colonna è vuota, NON VEDE nessun servizio (specialmente per gli esiti POSITIVI). Filtro ESITI di CASIConsente di selezionare, in combinazione con gli altri filtri, gli esiti che, una volta riconciliati, sono stati collegati ad una PERSONA FISICA (ID_PF) la quale è già destinatario di una pratica di malattia infettiva. Utilizzato in combinazione con il filtro "CON PRATICA" impostato a "NO" e filtro POSITIVO impostato a "NO", consente di individuare rapidamente tutti gli esiti positivi che ancora non abbiamo collegato a pratica per i quali esiste una pratica per il soggetto riconciliato su quel esito. Lo stesso si può utilizzare come sopra ma sugli esiti "NEGATIVI" in modo da rintracciare rapidamente tutti gli esiti negativi che fanno riferimento a pratiche di CASI in modo da ritrovare rapidamente quelli da collegare alle pratiche per giungere alla definizione della guarigione del soggetto.
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Sintomi e IdentificativoLa trasmissione di dati che proviene dalle APP con cui vengono registrati i tamponi rapidi effettuati presso le farmacie, aereo porti, punti gestiti da specifiche organizzazioni ecc.. consentono la trasmissione di informazioni aggiuntive che potenziano il sistema e permettono una maggiore automazione dei processi. Si fa riferimento in particolare a due elementi che sono stai resi disponibili anche nella griglia di consultazione degli esiti degli esami di laboratorio:
La presenza del dato relativo ai sintomi consente, nel caso di apertura automatica della pratica, di generarla con uno stato clinico che è coerente a quanto dichiarato dall'utente che ha effettuato il tampone pur essendo sempre una pratica che ha un esito di "Destinatario irreperibile". Nel caso in cui il soggetto effettui l'autovalutazione tutte le informazioni trasmesse provvederanno ad aggiornare la pratica, trasformandola in isolamento domiciliare con conseguente provvedimento di isolamento.
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