Consente  la registrazione di una nuova visita.

 Apre l'elenco delle visite già presenti sul sistema nei limiti delle competenze dell'utente

Il Medico del Lavoro, all'interno degli ambulatori PISLL, tratta argomenti che richiedono una conoscenza particolare dell’ambito professionale e delle condizioni organizzative delle strutture preposte che necessitano di un’opera di armonizzazione e standardizzazione di metodi, codifiche, pratiche ecc…

A tale scopo è stato sviluppato uno specifico modulo applicativo che tende a:

• Individuare il percorso minimo di raccolta dati generali e specifici;
• Specializzare la raccolta dei dati a seconda dell'obiettivo medico legale a che sottende alla motivazione della visita, in modo da personalizzare, a partire dall’interfaccia, i quadri di raccolta dati necessari con informazioni obbligatorie e facoltative a seconda dei casi;
• Raccogliere in apposito repository la documentazione sanitaria che è stata fornita dall’utente al momento della visita;
• Includere, tenendo ben presenti gli eventuali debiti informativi, i dati necessari all’alimentazione di altri sistemi e/o di flussi informativi definiti che consentono una analisi di quanto prodotto anche per finalità di analisi epidemiologica e di pianificazione degli interventi;
• Minimizzare le operazioni di data entry qualora il dato sia recuperabile da fonti informative già presenti nei sistemi disponibili anche attraverso l’interoperabilità con sistemi esterni (p.es. laboratori, sistemi di diagnostica per immagini ecc…..);
• Produrre la documentazione anche a valenza esterna necessaria all’utente che si è sottoposto a visita.
• Esportare nei formati e con le modalità tecniche richieste e concordate eventuali flussi da inviare a sistemi esterni verso i quali la Regione è debitore per mandato istituzionale o per specifici accordi.

In questo modo si potrà avere su tutto il territorio una gestione omogenea dei dati sanitari  indotta dall’ unificazione e standardizzazione delle informazioni che sono talvolta specifiche della tipologia di indagine medica effettuata sul paziente a fronte della sua vita lavorativa, delle sue patologie, degli infortuni e di quant’altro caratterizza lo stato del soggetto per le finalità sanitarie e medico legali collegate al mondo del lavoro.

Cliccando su  il sistema apre la maschera riportata di fianco per avviare le attività preliminari di individuazione del paziente all'interno dell'ambulatorio che è stato preselezionato al momento dell'accesso al modulo di gestione Ambulatoriale (Vedi la gestione delle strutture e del personale che opera in ambulatori).

L'individuazione dell'assistito si attiva con l'utilizzo del pulsante  che apre la maschera di ricerca sull'anagrafe regionale delle Persone Fisiche attraverso la ricerca per tratti anagrafici o per codice fiscale (scelta consigliata attraverso la lettura del barcode delle tessera sanitaria con cui il soggetto si presenta alla visita).

Consultazione visite

Una volta individuato il soggetto che si sottopone a visita con il pulsante  è possibile visualizzare l'elenco delle visite a cui lo stesso è astato sottoposto negli ambulatori PISLL dell'intero territorio regionale per i quali è stata presentata dichiarazione di consenso alla visualizzazione in occasione di visita da parte di altro medico.

Tipologia di visita

Una volta selezionato il medico che effettua la visita e l'origine della richiesta sulla base dei valori riportati nelle specifiche tendine di consultazione, è possibile selezionare il tipo di visita che viene individuata sulla base del Nomenclatore appositamente predisposto con riferimento alla Classe di Pratiche dell'ambulatorio del PISLL.

Al fine di non dimenticare la gestione del consenso informato dell'utente è stato aggiunta una apposita spunta che deve essere obbligatoriamente validata. Al momento non è disponibile un modulo di consenso informatizzato e unificato. Va utilizzata la modulistica disponibile nelle rispettive aziende.

Al momento del salvataggio se, come nel caso riportato, il soggetto è già stato sottoposto a visita, possono essere riportati nella nuova visita una serie di informazioni ereditate dall'ultima effettuata in modo da agevolare le operazioni di inserimento delle informazioni.

N.B. Riportare sull'attuale visita le informazioni presenti in valutazioni precedenti  costituisce un mero elemento di efficientamento che non vuole in nessun modo condizionare l'operato del Medico che può liberamente gestire nella sua visita le informazioni che ritiene utile mantenere, cancellare o modificare in funzione della sua insindacabile decisione. 

Completato il quadro preliminare di accettazione si accede alla schermata principale di gestione delle visita (Testata), che riporta nella parte centrale le informazioni già registrate nella sezione precedente, mantiene il pulsante di visualizzazione delle precedenti visite e contiene:

	Due altri TAB che conterranno la valutazione finale del medico ed eventuali Accertamenti diagnostici Pregressi
	Quadri specifici che consentono di articolare i contenuti raccolti in maniera logica attraverso i quadri di anamnesi, esame obiettivo ed esami richiesti dal medico durante la visita
	Pulsanti specifici che consentono di procedere alla prescrizione di esami specifici con ricetta dematerializzata, visualizzare eventuali referti di malattia professionale già presenti nel sistema oppure archiviazione motivata della visita avviata che non arriverà a valutazione finale.
	In alto il pulsante "Questionari" apre alla possibilità di compilare per il caso specifico il questionario che raccoglie informazioni specifiche su argomenti di interesse.

Il quadro di anamnesi è stato importato dalla precedente visita quindi viene mostrato l'autore delle informazioni riportate, la data di inserimento e di ultimo aggiornamento con richiesta di eventuale intenzione di inserire aggiornamento del dato rispondendo Si alle due domande sotto riportate.

A questo punto i vari quadri si aprono alla loro editazione

Anamnesi familiare

Consente di riportare in maniera strutturata le informazioni che si ritengono utili per i componenti della famiglia, anche deceduti, che possono essere di interesse per le finalità della visita in corso.

Anamnesi Fisiologica

Come da immagine riportata a fianco abbiamo un primo quadro generale di anamnesi fisiologica e una serie di quadri successivi che riguardano:

Alcolici con  info che ricorda di compilare il questionario specifico

Fumo  con  info che ricorda di compilare il questionario specifico

Farmaci

Anamnesi lavorativa

L'anamnesi è stata ereditata dalla precedente registrazione ma è possibile anche trovarla compilata se per il soggetto è già stato inserito un referto di malattia professionale (Mal Prof).

In ogni caso la storia lavorativa può essere integrata attraverso il pulsante di aggiunta di nuovi periodi lavorativi  come da esempio sotto riportato

Anamnesi Medico Legale

Possono essere riportati uno o più eventi invalidanti con le loro informazioni essenziali per avere una visione degli elementi salienti

Con il pulsante  è possibile aggiungere nuovi eventi o cancellarli con il pulsante

Anamnesi Vaccinale

Legge automaticamente le vaccinazioni presente in anagrafe e consente di avere l'intero libretto vaccinale del paziente  con il pulsante  da cui trarre altre informazioni specifiche

Anamnesi patologica

Si compone di una serie di quadri che posso aprire secondo le necessità a e che riguardano:

con la possibilità di indicare lo stato patologico e con uno spazio testuale di commento a carico di ogni apparato o sistema individuato.

Il sistema, come nel precedente quadro relativo all'anamnesi, avendo importato i dati dall'ultima visita effettuata mostra l'autore e le date di riferimento chiedendo se si intende procedere ad aggiornare i dati.

Cliccando su "SI" si chiede ulteriore conferma per procedere

Rispondendo "NO" alla richiesta di esame obiettivo con esito favorevole si apre il quadro completo dei dati ritenuti utili per rappresentare le informazioni minime necessarie a descrivere gli elementi emersi dalla visita effettuata sul paziente.

Gli elementi riportati nei quadri esaminati sono tutti in formato descrittivo non obbligatorio oltre la prima sezione in cui si tratta di peso, altezza, pressione arteriosa e polso.

Il sistema, come nel precedente quadro relativo all'anamnesi, avendo importato i dati dall'ultima visita effettuata mostra l'autore e le date di riferimento chiedendo se si intende procedere ad aggiornare i dati.

Cliccando su "SI" si chiede ulteriore conferma per procedere

Il sistema consente l'archiviazione in formato digitale dei referti che sono stati richiesti a corredo della visita in corso.

Cliccando su SI per gli esami effettuati è possibile fare l'upload del file con il pulsante  

Prescrizione esami specifici

Nel caso si debbano aggiungere altri esami particolari questi vengono inseriti nella parte finale della scheda con scelta del tipo esame dalla tendina e la possibilità di prescrizione dell'esame con ricetta dematerializzata utilizzando il pulsante a fianco della tendina

Nel caso si debbano inserire altri esami si possono aggiungere altri quadri con il pulsante  ed effettuare altre prescrizioni con ricetta dematerializzata

In questo spazio è possibile inserire la documentazione in formato elettronico che è stata prodotta dal paziente sulla base di accertamenti precedenti alla visita. Utilizzando il pulsante  è possibile aprire la maschera di caricamento del documento con una breve descrizione e la data di effettuazione. Con il pulsante  si procede all'upload del documento.

Utilizzando il pulsante  in alto sulla maschera principale è possibile visualizzare le prescrizioni che sono state inserite a sistema attraverso le funzioni illustrate in precedenza nella sezione degli esami.

Utilizzando il pulsante  è possibile aprire la maschera riportata a fianco per visualizzare eventuali referti di malattia professionale presenti sul sistema a carico del paziente presente a visita.

L'accesso a questi referti è però consentito se si hanno i permessi sufficienti per poter aprire le pratiche che hanno portato all'indagine di malattia professionale effettuata.

Assenza di patologie

Il quadro di valutazione finale è predisposto in modo che i contenuti si riorganizzano in funzione delle risposte e dei dati che vengono inserite nel sistema.

In primo luogo la prima risposta  al quesito sulla presenza o meno di patologie è obbligatoria e indipendente dal quadro delle conclusioni che dovrà essere comunque compilato.

Ad esempio, nel caso di risposta ASSENZA DI PATOLOGIA  si apre il quadro delle conclusioni in cui inserire o l'idoneità (visita per idoneità) o la "Conclusione al quesito diagnostico" (Visita per altri motivi).

Vedi esempi sotto riportati

Presenza di patologie

Qualora invece la scelta sia orientata al SI   il quadro si ricompone in maniera completamente diversa.

L'intero quadro sotto riportato può essere replicato più volte attraverso i pulsanti riportati a fianco al quadro stesso in modo da rappresentare in maniera strutturata le informazioni che descrivono il quadro patologico del soggetto che potrebbe avere contemporaneamente patologie non professionali e patologie professionali  (anche più di una per ogni ambito).

La prima tendina di questo quadro definisce l'origine professionale o meno della patologia.

Esempio di ricerca per ALIAS nel contesto della classificazione ICDX

In entrambi i casi il sistema prevede che si proceda alla sua classificazione ICDX con  elementi ricercabili nel sistema anche per "Alias" ovvero con denominazione semplificata di utilizzo corrente che ci permette di ritrovare rapidamente le voci di classificazione pertinenti. (sotto questo aspetto i suggerimenti che verranno dall'utilizzo del sistema ci permetteranno di affinare gli alias collegati)

La classificazione ICDX su due livelli consente poi di specializzare ulteriormente in funzione della prima scelta il dettaglio che mostra, come nell'esempio riportato di fianco, le voci pertinenti.

A questo punto si procede alla scelta del NESSO sulla base delle voci sotto riportate

collegando poi la patologia con il rispettivo nesso al periodo lavorativo e all'agente di esposizione

Utilizzando il pulsante  è possibile inserire un nuovo quadro analogo per rappresentare altre patologie professionali e non ripetendo i passaggi precedentemente.

Descritte le patologie come sopra riportato è possibile procedere alla parte di definizione delle conclusioni che riportano un diverso comportamento in funzione delle seguente scelta:

L'utilizzo della conclusione "Idoneità" piuttosto che "Conclusioni quesito diagnostico" deve essere ponderato in base al "Tipo Visita" selezionato all'inizio.

Nel campo a tendina riportato a fianco va selezionata la voce che si ritiene pertinente al caso. Nel caso di molteplici patologie professionali viene chiesto di scegliere quella che si ritiene dominante.

 A questo punto è possibile concludere la visita modificando lo stato (che prevede anche la sospensione in attesa di definizione), inserendo la data di fine visita ed eventuali annotazioni conclusive a testo libero. In caso di conclusione della visita questa diventa immodificabile e quindi viene richiesta una ulteriore conferma.

Per determinati aspetti collegati alla visita sono disponibili dei questionari specifici che il sistema consente di creare autonomamente per arricchire la valutazione di informazioni aggiuntive che possono essere utilizzate sia per la valutazione specifica del soggetto a cui si riferiscono, sia per una raccolta di aspetti generali di analisi della popolazione lavorativa, degli stili di vita ecc....

I questionari che al momento sono stati implementati riguardano:

• Respiratorio (Ceca 1987 modificato)
• Disturbi Nasali
• Consumo di alcool 

Respiratorio

(Note per la compilazione)

Non vi sono aspetti di particolare rilievo

Disturbi Nasali

(Note per la compilazione)

Non vi sono aspetti di particolare rilievo

Consumo di alcool

(Note per la compilazione)

Non vi sono aspetti di particolare rilievo

Qualora per qualsiasi motivo una visita avviata non può essere portata a conclusione è sempre possibile archiviarla utilizzando il pulsante specifico riportato in alto a destra sulla maschera generale della visita.

Per poter archiviare il Medico dovrà riportare la motivazione sul sistema.